診療マル秘裏話  号外Vol.1656 令和1年11月26日作成

作者 医療法人社団 永徳会 藤田 亨




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目次
 
1)胸郭出口症候群放置で指の運動障害や握力低下
2)変性した蛋白質が肌を乾燥させるメカニズムを解明














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 医療界のトピックスを紹介するこのメールマガジンは
1週間に1回の割合で発行しています。もっと回数を増や
して欲しいという要望もあるのですが、私の能力のなさ
から1週間に1回が限度となっています。これからも当た
り前の医療をしながら、なおかつ貪欲に、新しい知識を
吸収し読者の皆様に提供してゆきたいと思っております。
不撓不屈の精神で取り組む所存ですのでどうかお許し下
さい。

 









 
1】胸郭出口症候群放置で指の運動障害や握力低下












 電車のつり革をつかもうとし
た時や、目線より高い所で作業
をした時、重い物を持ってしば
らくした時などに、腕にしびれ
や痛みを感じる人は「胸郭出口
症候群」の疑いがあります。高
島整形外科(大阪府茨木市)の
高島孝之院長は「なで肩の女性
によく見られ、進行すると小指
までしびれが広がります」と話
しています。胸郭出口とは鎖骨
と第一肋骨の間にある狭い隙間
で、主要な血管や多くの神経が
心臓や首から合流して腕へと通
じている場所です。ここで凝っ
て硬くなった筋肉に血管や神経
が圧迫される、あるいは猫背や
なで肩などにより血管や神経が
引っ張られることによって症状
が表れます。女性に多いのです
が筋肉質の男性にも見られます。

 胸郭出口症候群の症状は、首、
肩、腕、背中にかけてのだるさ
と痛み、凝りなど。症状が進行
すると、腕や手の指にびりびり
としたしびれが表れます。また、
頭痛やめまいが生じることもあ
ります。 肩から腕にかけての
位置により症状が悪化したり、
消えたりするのが特徴です。

 「重い物を持ったり、同じ姿
勢を続けたりすると、腕がだる
くなります。夕方になると肩こ
りがひどくなり、手の小指側に
しびれが出るようなら、胸郭出
口症候群が疑われます」と高島
院長は指摘します。胸郭出口症
候群の診断には、丁寧な問診と
臨床(脈管、神経刺激)検査の
ほか、レントゲン、磁気共鳴画
像(MRI)、腕神経叢(そう)
造影、血管造影などの画像検査
を行います。

 脈管検査では、症状が出現・
悪化する体勢で腕の脈を測りま
す。検査の一つに、ルーステス
トと呼ばれる自己チェック法が
あります。肩の位置まで両腕を
水平に上げて、肘を90度に曲げ、
そのまま手のひらを握って開く
動きを3分間繰り返します。手
の指がしびれたり、前腕がだる
かったりして3分間続けられな
い場合は、胸郭出口症候群が疑
われるということです。

 治療は、生活指導や姿勢指導
のほか、ストレッチ、可動域を
広げる訓練、筋力強化訓練など
のリハビリテーションと、ビタ
ミン剤による薬物療法を行いま
す。姿勢矯正ベルトを用いた装
具療法を行う場合もあります。
重症例では、まれに神経を圧迫
している肋骨の切除手術が必要
になります。

 胸郭出口症候群は、ほってお
くと指の運動障害や握力低下に
至ります。「自己チェックで怪
しいと感じたら一度、整形外科
を受診してほしい」と高島院長
は話しています。

胸郭出口症候群について解説し

ている動画です。

 

 

 

 



 侠客が胸倉掴んで胸郭を圧迫
した。          笑












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2】 変性した蛋白質が肌を乾燥させるメカニズムを解明













 ちふれホールディングス(埼
玉県川越市)は活性酸素などの
影響で変性(カルボニル化)し
た蛋白質が肌を乾燥させるメカ
ニズムを解明しました。東京工
科大学との共同研究です。表皮
角化細胞にカルボニル化蛋白(
CPs)が存在すると、皮膚の
バリア機能に重要な役割を果た
す酵素「トランスグルタミナー
ゼ(TGM)1」が減少し、同
機能が低下するためでした。リ
ンゴポリフェノール(AP)に
低下した同機能の改善が期待で
きることも確認しました。肌は
さまざまな要因で乾燥しますが、
その一つとしてCPsにも着目
し、スキンケア製品の開発につ
なげていく予定です。

 CPsはアミノ基とアルデヒ
ド化合物の反応で生成された酸
化蛋白質です。顆粒層や有棘層
など表皮全層に存在することが
分かっており、なかでも角層に
存在すると肌の乾燥や黄ぐすみ
をもたらすとされています。た
だ、乾燥にいたるメカニズムが
分かっていなかったため、ちふ
れHDでは解明を目指し、2017
年から着手しました。

 研究では、CPsが保湿関連
因子に与える影響をみるため、
表皮角化細胞に蛋白質の標準溶
液「ウシ血清アルブミン(BS
A)」、またはBSAをアルデ
ヒド化合物の一種・アクロレイ
ンでカルボニル化させた「CP
-BSA」を添加した試料を作
製しました。CP-BSAで処
理したものはBSA処理試料に
対し、CPs量が有意に増加す
るとともに、TGM1の量と活
性が有意に低下しました。

 CPsが実際の皮膚に与える
影響もみようと、3次元皮膚モ
デルを用いて調べました。同モ
デルにBSAまたはCP-BS
Aを処理した試料と、アクロレ
インの消去を介してCPs生成
を抑制するとの知見を得ていた
APを添加したうえでCP-B
SAを処理した試料を作製しま
した。翌日、皮膚バリア機能の
指標「経表皮水分蒸散量(TE
WL)」を測定すると、AP未
添加のCP-BSA処理試料は
BSA処理試料よりもTEWL
が高かったのですが、APを添
加することでTEWLが下がっ
ていました。

 ここまでの結果を踏まえ、C
PsはTGM1の量と活性を減
少させることで皮膚のバリア機
能も低下してしまうこと、AP
にはCPsによる皮膚のバリア
機能低下の改善が見込めるとし
ました。今後はAPのほかにも
有用な素材がないかを探索する
とともに、CPsがバリア機能
低下以外にも肌の老化に影響を
与えているとみて研究を続けて
いきます。

 なお一連の研究成果は、同社
として初めて「国際化粧品技術
者会連盟(IFSCC)」が開
催する大会(2019年は中間大会)
で発表しました。

乾燥肌対策の食べ物について、

解説している動画です。

 

 

 

 



 廊下で肌の老化を意識する。















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編集後記




 電車のつり革をつかもうとし
た時や、目線より高い所で作業
をした時、重い物を持ってしば
らくした時などに、腕にしびれ
や痛みを感じる人は「胸郭出口
症候群」の疑いがあるという事
は医療関係者なら周知の事実で
すが、一般の人は、腕にしびれ
や痛みを感じても、ちょっと疲
れているのかな位にしか考えな
いと思います。しかし、放置す
ると指の運動障害や握力低下に
至るということですから、症状
を甘く見ずに専門の整形外科を
受診すべきだと思います。治療
は、生活指導や姿勢指導のほか、
ストレッチ、可動域を広げる訓
練、筋力強化訓練などのリハビ
リテーションと、ビタミン剤に
よる薬物療法を行います。姿勢
矯正ベルトを用いた装具療法を
行う場合もあります。重症例で
は、まれに神経を圧迫している
肋骨の切除手術が必要になる事
もあるので注意しましょう。
 ちふれホールディングス(埼
玉県川越市)が活性酸素などの
影響で変性(カルボニル化)し
た蛋白質が肌を乾燥させるメカ
ニズムを解明したと発表したの
は、素晴らしい業績です。表皮
角化細胞にカルボニル化蛋白(
CPs)が存在すると、皮膚の
バリア機能に重要な役割を果た
す酵素「トランスグルタミナー
ゼ(TGM)1」が減少し、同
機能が低下するためであり、リ
ンゴポリフェノール(AP)に
低下した同機能の改善が期待で
きることも確認しました。肌は
さまざまな要因で乾燥しますが、
その一つとしてCPsにも着目
し、スキンケア製品の開発につ
なげたいというのは商魂逞しい
気がしました。りんごポリフェ
ノールは様々な成分で構成され
ていますが、その約6割を占め
ているのが「プロシアニジン」
です。「プロシアニジン」が含
まれる代表的な食べ物として、
カカオ、シナモン、黒豆、ナッ
ツなどがあるそうです。

 乾燥した肌をものともせず、
完走し、感想を述べた。  笑















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